液氮冷冻治疗皮肤病的操作与护理体会

2005年5月～2011年1月应用液氮冷冻治疗皮肤病患者3052例，取得满意疗效。现总结报告如下。查特液氮罐

　　资料与方法

　　一般资料：3052例患者中，男1257例，女1759例;年龄3个月～75岁;病程4个月～26年;寻常疣925例，跖疣460例，鸡眼339例，扁平疣367例，尖锐湿疣178例，软纤维瘤256例，皮脂腺痣253例，血管瘤185例，瘢痕疙瘩89例。

　　治疗方法：根据患者患处皮损大小和具体情况选择治疗方式。

　　①接触法：适于皮损面积较小、较局限者，皮损直径<0.3cm，如血管瘤、瘢痕疙瘩等。治疗时间20～30秒/次，连续冷冻2次，直接用实施冷冻作业的器械接触患处治疗，待皮损处边缘出现发白时开始计时。

　　②喷雾法：适用于面积相对较大、皮损处呈现高低不平的患者，通常直径>1.0cm，如尖锐湿疣、皮脂腺痣等。通常喷雾20～30秒，连续冷冻2次或3次，至皮损出现结霜变硬的情况。

　　③棉签法：此方法简单易操作，且不受患处损伤大小、形态等限制，对多数患者普遍适用。通常根据皮损程度的不同，实施按压法进行治疗，应注意按压的时间和力度，受损皮肤组织变白即可停止按压，时间控制在20～60秒。以上治疗方法均为1次/周，并观察治疗效果，通常1～3次即可治愈，3次治疗后仍无效者视为治疗方法无效。皮损数目较多或面积较大、患者不能耐受时，分批分次冷冻。

　　疗效判断标准：

　　①痊愈：经1次治疗，原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

　　②显效：经2次治疗，原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

　　③有效：经3次治疗，原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

　　④无效：经3次治疗后原皮损与症状消失不明显或有新发皮损。以痊愈、显效及有效计算有效率。

　　护理方法

　　心理护理：护理人员应该关注患者的心理状态变化，在治疗前要对患者进行液氮冷冻治疗过程和治疗后护理方法的讲解，并与患者商量冷冻部位，听取患者意见。

　　治疗前准备：根据皮损大小选择合适的冷头或棉签备用。洗去化妆品及药物，毛发部位备皮，胼胝、鸡眼、四肢寻常疣治疗前用温水浸泡，使之变软，修剪后再治疗。

　　冷冻深度的把握：冷冻深度要考虑患处位置，一般骨、软骨、甲周等部位就不宜施压过大，时间也要控制得相对短一些，以免冷冻过深损伤骨、软骨及甲床组织。手背、指侧的皮肤也应注意力度，避免神经触碰和损伤。头面部对患者来说是最重视的位置，深度要适中，以免留下瘢痕。角质层较厚的足部，瘢痕疙瘩等在治疗时要适当加压，使其变苍白，自然复温后，再行第2～5次冷冻，以治疗后出现水疱或血疱疗效较好，此时冷冻深度达真皮浅层，充分破坏了皮损组织。

　　全身反应护理：个别患者在治疗中出现冷晕现象，主要为面部潮红、头疼、头晕、恶心、出汗、心悸、全身乏力、脉搏细数等，多由于精神紧张、劳累或空腹所致。本组中2例出现此种不良反应，均因精神过度紧张所致。一旦发生全身反应，立即停止治疗，让患者平躺休息，必要时可静脉注射10%葡萄糖注射液加维生素C，注意保温，饮温水，密切观察生命体征的变化，直到患者恢复正常。治疗中出现荨麻疹、心脏传导阻滞等应予高度重视。

　　局部反应的护理：

　　①患者出现疼痛感：治疗后皮损疼痛麻木可不作处理，一般1～2天内自行消失，若疼痛明显者可给予患者服用止痛药;

　　②出现水疱：1～2天后局部出现水疱或血疱，3～7天开始干涸结痂，1～2周皮损自行脱落，无需特殊处理;如出现直径>2mm的水疱或血疱，用无菌注射器抽取疱液并包扎，1周内不沾水;

　　③预防感染：嘱患者创面保持清洁干燥，2～3天不接触水，不强行剥痂;足部皮损，因血液循环差，水肿消退慢，嘱患者减少行走，抬高患肢，以利创面愈合。本组局部感染75例，遗留疤痕48例，可能与冷冻时间过长导致冷冻过深，及护理不当有关。

　　④色素改变：包括色素沉着和色素减退。冷冻治疗引起炎性形成色素沉着;皮肤黑色素细胞对冷冻敏感，所以冷冻后易造成病灶周围色素脱失。嘱患者1个月内治疗区避光，皮损炎症恢复后外用防晒霜;冷冻后色素的改变一般数月或1年可以恢复正常。

　　结 果

　　本组一般经过1～3次治疗，痊愈1075例，显效993例，有效867例，无效117例，有效率为96.17%。治疗后有红肿、疼痛、水疱、血疱等炎性反应，对症处理后均缓解。局部感染75例(2.46%)，遗留疤痕48例(1.57%)，色素沉着或减退185例(6.06%)，复发157例(5.14%)。

　　讨 论

　　液氮为无色、无臭、无味的液体，不易燃，不易爆炸，沸点为-196℃，是目前最常用的冷冻剂。液氮冷冻治疗是近代治疗学领域中的一门新技术。正常细胞在极度冷冻的状态下，会发生不可逆转的损害。它就是作为极度冷冻的状态，将病区细胞迅速杀死，使得病区得到正常的恢复。一般用来治疗瘊子、鸡眼以及皮肤病等。查特液氮罐

　　液氮冷冻法也就是液氮冷冻治疗法，就是利用其沸点-196℃的液氮作为治疗工具，其作用机制是由于低温导致组织坏死，以达到治疗目的。冷冻还可以诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退。体表皮损的冷冻治疗较为安全，疗效可靠，术后产生的水(血)疱愈合后一般不留后遗症。但是，如果冷冻过深，面积过大也会造成组织过度损伤而形成皮肤溃疡，或可遗留疤痕或色素沉着。因此，要严格执行操作规范，掌握好冷冻的时间和深度，同时，做好心理护理，也至关重要。 更多关于液氮冷冻治疗法的信息可咨询公司技术人员。